Геморрой разделяется на несколько стадий:
1. Первая стадия: внутренние геморроидальные узлы без выпадения.
2. Вторая стадия: внутренние геморроидальные узлы могут выпадать при дефекации и самостоятельно вправляться.
3. Третья стадия: внутренние геморроидальные узлы выпадают и требуют ручного вправления.
4. Четвертая стадия: внутренние геморроидальные узлы не вправляются, даже при ручном вправлении.
Показания к хирургическому лечению.
Обычно к хирургическому вмешательству прибегают, когда консервативные методы (диета, коррекция образа жизни, мази, таблетки) не дают стойкого результата или есть серьёзные осложнения. Вот примеры ситуаций:
• Геморрой 3–4 стадии с выпадением узлов, которые не вправляются самостоятельно или вправляются только вручную
• Рецидивирующие или обильные кровотечения, которые приводят к анемии.
• Тромбоз геморроидальных узлов с сильным болевым синдромом, который не снимается лекарствами.
• Неэффективность малоинвазивных методик (например, лигирования, склеротерапии) при повторных рецидивах.
• Сочетание геморроя с другими проктологическими проблемами (трещина, свищ, полип).
Малоинвазивные или малотравматичные методики лечения
I Лигирование геморроя
Показания: хронический геморрой II стадии, ограничено при III стадии
Суть метода: на основание внутреннего геморроидального узла накладывается латексное кольцо, что приводит к прекращению его кровоснабжения. Узел отмирает и отторгается вместе с кольцом через 7–14 дней
Манипуляция проводится с помощью специального инструмента – лигатора, на конце которого расположена рабочая часть в виде кольца или небольшой емкости, в которые втягивается геморроидальный узел. На рабочую часть предварительно натягивается латексное кольцо, которое после втягивания узла скидывается так, чтобы пережать его максимально близко к основанию, где проходит питающий сосуд.
II Склерозирование геморроя
Показания: геморрой I–II стадии. Может использоваться как подготовительный этап перед хирургическим лечением
Суть метода: в просвет геморроидального узла вводится склерозант — вещество, которое склеивает стенки сосудов, прекращая кровоток. Со временем узел уменьшается в размерах
Преимущества лигирования и склерозирования геморроя:
• проводятся амбулаторно;
• не требуют наркоза и длительной реабилитации;
• восстановление происходит обычно в течение двух недель
Особенности: за один сеанс, как правило, обрабатывают один узел, может потребоваться несколько процедур с интервалом 10–14 дней. После процедуры пациент остаётся под наблюдением около часа, затем может вернуться к привычному образу жизни
Недостатки лигирования и склерозированя геморроя.
Нужно понимать, что лечение геморроя латексными кольцами и склерозирующими веществами - это очень малотравматичные, но все-таки хирургические манипуляции, которые могут привести к ряду проблем:
• Возможны кровотечения.
• Гнойные осложнения
• Некроз слизистой с болевым синдромом
Риск рецидива заболевания.
Слабой стороной лигирования и склерозирования геморроидальных узлов является то, что в 10-30 % случаев возможны рецидивы в течение 3 или 5 лет. Если не устранить провоцирующие факторы – застой в малом тазу, малоподвижный образ жизни, склонность к запорам, длительное времяпрепровождение в положении сидя, стрессы – заболевание может опять проявится и может потребоваться повторное оперативное вмешательство
III Лазерная вапоризация геморроидальных узлов представляет собой современный метод малоинвазивного лечения геморроя. У него нет общепринятого названия. Среди альтернативных терминов можно встретить:
1. Лазерная геморроидопластика (LHP — Laser Hemorrhoidoplasty).
2. Лазерная субмукозная деструкция геморроидальных узлов (ЛСДГ).
3. Лазерная термооблитерация геморроидальных узлов.
Показания – хронический геморрой II, III стадии
Суть метода: Врач делает не большой прокол кожи на границе со слизистой анального канала и вводит под слизистой световод в толщу геморроидального узла. Лазерный луч с определенной длиной волны, воздействует на ткани узла изнутри. Он не сжигает их, а вызывает коагуляцию (сваривание) сосудов, питающих узел. Кровь перестает поступать. Лишенный питания, узел уменьшается. В дальнейшем он замещается соединительной тканью Самая главная особенность данной методики — слизистая оболочка и кожа анального канала не повреждаются - нет ран, нет швов. Поэтому минимальный болевой синдром и быстрое восстановление около 10-14 дней
Преимущества лазерной вапоризации геморроя
• Операция проводится амбулаторно или требуется кратковременная госпитализации на 1 сутки
• Восстановление занимает от 10 до 14 дней. Болевые ощущения не выражены благодаря щадящему воздействию лазера на окружающие ткани.
Недостатки лазерной вапоризации геморроя.
Процедура имеет низкий риск осложнений. Но могут развиться:
• Кровотечение. Хотя лазерный луч коагулирует сосуды, сохраняется минимальный риск кровотечения.
• Тромбоз наружных узлов. Это осложнение чаще возникает при геморрое с наружными узлами.
• Воспаление тканей анального канала и окружающей клетчатки.
Риск рецидива заболевания.
Процент рецидивов после лазерной вапоризации геморроя относительно низкий и составляет примерно 2,94% - 8, 5%.
